中野共立病院付属健診センター

健康診断予約フォーム

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折り返し、当センターよりお電話にてご連絡させて頂きます。

※予約状況・曜日によりご希望の日程に沿えない場合がございますので、ご了承ください。
各種健康保険加入の企業様による生活習慣病健診をご希望の方は、健康保険組合項目よりお申し込み下さい。

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被保険者番号欄*
コース名称*
その他のコース
オプション*健保の補助金が適応される場合は料金が異なります
<消化器>
胃部X線検査(直接撮影・12,570円)
胃部内視鏡検査(15,400円)
便潜血検査(ヒトヘモグロビン潜血反応検査1回法・1,100円)
便潜血検査(ヒトヘモグロビン潜血反応検査2回法・2,200円)
腹部CT検査(単純CT・13,100円)
腹部超音波検査(6,050円)
<感染症>
B型肝炎ウイルス検査(HBs抗原・3,080円)
B型肝炎ウイルス検査(HBs抗体・2,090円)
B型肝炎ウイルス検査(HBs抗原・抗体・4,290円)
C型肝炎ウイルス検査(HCV抗体・2,750円)
梅毒血清反応検査(TPHAテスト・2,300円)
エイズ検査(HIV抗体・3,300円)
<循環器>
心電図検査(安静時心電図検査・1,650円)
眼底カメラ検査(無散瞳・無接触[両眼])・2,200円)
眼圧検査(両眼・1,100円)
<呼吸器>
胸部XP検査(直接撮影・2,200円)
胸部CT検査(単純CT・12,100円)
呼吸機能検査(スパイロメーター・2,750円)
喀痰細胞検査(YM式畜痰(3日分)・3,850円)
<婦人科>
腫瘍マーカー(CA15-3[乳がん]・3,300円)
腫瘍マーカー(CA125[卵巣がん]・3,300円)
乳がん視触診検査2,200円
乳腺超音波検査2,750円
マンモグラフィ1方向3,300円
マンモグラフィ2方向5,500円
子宮がん検診5,500円
<メタボリックシンドローム>
内臓脂肪測定(腹部CT・5,240円)
特定保健指導(動機付け支援・16,500円)
特定保健指導(積極的支援・33.000円)
<血液検査オプション>
ペプシノゲン(血液検査・2,750円)
ピロリ菌検査(ヘリコバクター・ピロリ(IgG抗体)・2,200円)
腫瘍マーカー(CA15-3[乳がん]・3,300円)
腫瘍マーカー(CA125[卵巣がん]・3,300円)
腫瘍マーカーSCC(子宮がん)3,300円
腫瘍マーカーPSA(前立腺がん)3,300円
腫瘍マーカーAFP(肝臓がん)3,300円
腫瘍マーカーCEA(消化器系がん)3,300円
腫瘍マーカーCA19-9(膵臓がん)3,300円
肝硬変Mac-2 4,400円
尿酸(痛風)200円
クレアチニン(腎臓)200円
CRP(炎症反応)310円
Fe(貧血)200円
HbA1c(糖尿病)920円
アミラーゼ(膵臓)200円
<その他>
体脂肪率測定(330円)
血液型検査(ABO・Rh・1,650円)
有機溶剤検査(1項目)(3,300円)
頭部CT検査(単純CT・12,100円)
骨密度検査(DXA法・1,650円)
下腹部エコー(男性のみ)・2.750円
判断料 血液検査項目により、判断料は異なります。
上記以外のオプション
受診希望日*
第1希望日 
第2希望日 
第3希望日 
漢字氏名*
カナシメイ*
生年月日*
 
性別*
男 
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